간장 촉진 : 절차, 해독 및 규범
촉진 (Palpation) - 환자의 1 차 진단 단계에서 의사가 수행하는 가장 유익한 진단 방법 중 하나. 오늘 우리는 그것에 대해 이야기 할 것입니다.
간 해부학
질문에 대한 연구를 계속하기 전에간장의 촉진, 장기의 해부학 적 기능을 결정하는 것이 필요합니다. 간은 횡격막 바로 아래 오른쪽에 복강의 맨 위에 위치하고 성인의 기관의 작은 부분 만 왼쪽에 있습니다 (중간 선에 따라). 신생아에서 간은 복강의 중요한 부분을 차지합니다.
지형도 작성 점에서, 간에는 2표면 및 두 가장자리. 조리개 (상부) 표면은 다이어프램의 표면에 부착되고 그 굴곡에 따라 돌출된다. 아래쪽은 인접한 기관에서 여러 번 인상을 받으면서 아래쪽과 아래쪽에 위치합니다. 하부 및 상부 표면은 하부 예리한 에지에 의해 분리되고, 반대로 다른 에지 (후방 표면)는 매우 둔각이어서 장기의 후면 표면에 기인 할 수있다.
간에는 두 부분이 있습니다. 큰 부분과 작은 부분은 초승달 모양의 인대로 분리되어 있으며, 그 부분은 섬유 모양의 고밀도 코드 - 배꼽에서 뻗어 있고 자란 배꼽 정맥보다 더 큰 원형 인대입니다.
오른쪽 엽은 고랑에 의해 나뉘어져 있습니다.몇 가지 보조 주식. 이 홈 중 하나에는 담낭과 중공 정맥 (하부)이 위치하며, 이는 caudate 과정이라고 불리는 간 조직으로 구분됩니다.
신체의 가장 중요한 부분 중 하나는간문맥이라고 불리는 가로 홈. 이 형성을 통해, 기관은 큰 간 동맥, 문맥 및 신경을 포함하고 간 담관 (담낭으로의 담즙 배출) 및 림프관을 담는 채로 남겨 둡니다.
기관의 우엽에는 간문부, 담낭의 둥근 인대와 구덩이, 그리고 문과 문맥 사이에 위치한 꼬리 날개 (caudate lobe)에 의해 제한되는 사각형 부분이 구별됩니다.
간 기능
- 대사 (체액, 미세 요소 및 비타민, 호르몬, 아미노산, 지질, 단백질, 탄수화물 교환).
- Deposing (신체에서 BJU, 비타민, 미량 원소, 호르몬 축적).
- 분비물 (담즙 생성).
- 해독 (자연 간 필터 - 간장 macrophages로 인해).
- 배출 (독성 물질 인 글루 쿠로 닉 및 황산의 결합으로 인돌, 티라민, 스코톨).
- 항상성 (신체의 항원 성 및 대사성 지혈을 조절하는 간의 참여).
간경화 및 간 타진
간 촉진을 시행하기 전에 권장합니다.타악기를 사용하여 경계를 결정합니다. 이것은 기관의 증가를 제안 할뿐만 아니라 촉진을 시작하는 정확한 위치를 이해할 수있게합니다. 타악기에서는 간 조직이 둔한 (청각 장애인) 소리를 내지만, 폐의 아래쪽 부분이 부분적으로이를 감싸고 있기 때문에 두 가지 경계를 정의 할 수 있습니다. 진실과 절대 간 둔화이지만, 더 자주는 절대 둔한의 한계 (하악과 상한) 만 결정합니다.
장기 촉진 (기술)
간을 조사 할 때 특정 규칙을 따라야합니다.
- 피사체의 위치 - 등을 대고 누워있는 동안약간 올라간 머리, 무릎에서 겨우 구부러진 다리 또는 곧게 펴진 다리. 손은 복부의 근육을 흡입하고 이완시키면서 이동성을 제한하기 위해 가슴에 누워 있습니다.
- 의사가 환자를 마주보고 오른쪽에 있습니다.
- 의사는 오른손을오른쪽 hypochondrium의 지역에서 환자의 복부, 이전에 격발에 의해 결정 간 사이 경계보다 3 ~ 5 센티미터 낮은. 왼손으로 닥터는 가슴을 감싸고 (오른쪽 아래), 손가락 네 개는 뒤쪽에 위치해야하며, 큰 손가락 하나는 늑골 아치에 놓아야합니다. 이 기술은 흡입 중에 가슴이 움직이지 않도록하며 다이어프램의 하향 변위를 증가시킵니다.
- 환자가 호흡 할 때, 의사는 쉽게그것은 피부를 내리고 복강 내 오른손의 손가락을 담그고 환자에게 심호흡을하도록 요청합니다. 이때 몸통의 가장자리 (바닥)가 떨어지고, 생성 된 포켓 안으로 들어가서 손가락 위로 미끄러집니다. 동시에 프로빙 손은 움직이지 않아야합니다. 어떤 이유로 간을 촉진 할 수 없다면 절차는 반복되지만 손가락은 몇 센티미터 위쪽으로 움직입니다. 오른손이 아치형 아치에 넘어 지거나 간 마진이 느껴질 때까지 높고 높은 움직임으로이 조작을하십시오.
특징
- 간장 촉진은 대개 직접적이다.복부 근육 (바깥 쪽 가장자리) 또는 쇄골 중앙선. 그러나 그러한 필요성이 발생하면 5 개의 선을 따라 조사가 수행됩니다 (오른쪽의 앞쪽의 액와부에서 왼쪽의 흉골 근처까지).
- 위장에 다량 축적 된 경우유체 촉진은 어렵다. 그런 다음 조깅 조깅 시합에 몸을 맡깁니다. 이렇게하기 위해 오른손의 두 번째, 세 번째 및 네 번째 손가락이 충격을 주며 복부의 전면 벽을 아래에서 시작하여 콧 구멍에서 끝나면 밀집 형성 (간)이 형성됩니다. 푸시하는 동안, 장기는 먼저 깊이로 다시 이동 한 다음 다시 돌아와 손가락을 움켜 잡습니다 (증상을 "떠 다니는 얼음"이라고 함).
결과의 해석 (규범)
어떤 결과가 간에서 촉진을 보여야합니까?
- 일반적으로 환자의 88 %에서 기관의 하단 가장자리가 우측 쇄골 중앙선에 따라 늑골 근처에 위치합니다.
- 건강한 사람의 경우 신체의 가장자리가 날카 롭거나 약간 둥글다. 그것은 부드럽고 통증이없고, 감정이 잡힐 때 쉽게 잡을 수 있습니다.
자료 평가 (병리학)
- 간장이 커지면 촉진됩니다.늑골 아치 아래에 위치하며, 이는 또한 그 변위를 나타낼 수있다. 이 내용이나 그 진술을 확인하기 위해 기관의 경계를 정의하기 위해 타악기를 수행해야합니다.
- 간장의 크기가 변경되지 않고 간장의 경계가 아래로 이동하면 이는 장기 탈출증의 징후입니다.
- 아래쪽 경계 만의 변위는급성 정맥 (말라리아, 콜레라, 장티푸스, 이질), 간경화 (초기 단계)와 같은 정맥 울혈, 염증 및 담즙과 함께 발생하는 확대 간.
- 하한치가 위로 이동하면 기관 크기의 감소가 의심 될 수 있습니다 (예 : 간경변의 말기 단계).
- 상부 간 경계의 위치 변경(아래 또는 위로) 드물게 기관 자체에 손상을 나타냅니다 (예 : echinococcosis 또는 간암). 이것은 대부분 임신 중 갑상선의 높은 위치, 복수, 방광의 횡격막의 위치가 낮기 때문에 팽대, 기흉, 기종으로 인해 나타납니다. 또한 가스 축적으로 인해 간장이 횡격막을 벗어나는 경우도 있습니다.
- 폐 경색, 그 하부의 주름, 폐렴, 우측 흉막염은 또한 기관의 상 한계의 상향 변위를 모방 할 수 있습니다.
- 어떤 경우에는 촉진 만 가능하지 않습니다.간장의 마진뿐만 아니라 전체 장기의 마진. 이렇게하기 위해 손가락은 늑골 오른쪽 호 아래에 직접 배치됩니다. 부드럽게 미끄러지 듯 움직이는 의사가 간을 연구하여 표면 (울퉁불퉁하고 부드럽고 균일 함), 일관성 (밀도가 높고 부드러운), 통증의 유무를 평가합니다.
- 부드럽고 매끄럽고 매끄러운 표면과만져서 통증을 호소하는 둥근 모서리 - 신체의 염증 과정의 징후 또는 심부전으로 인한 급성 혈액 침체의 징후.
- echinococcosis와 매독에서는 언덕이 고르지 않고 고르지 않으며 빽빽한 가장자리가 관찰됩니다. 장기가 암세포에 의해 손상되면 매우 조밀 한 ( "나무") 간이 결정됩니다.
- 간장의 가장자리는 간염을 나타내며 결절과 결합하여 간경변을 나타냅니다.
- 간장의 촉진시 통증은 염증 과정이나 캡슐의 과도한 팽창으로 인해 발생할 수 있습니다 (울혈 성 간을 동반 함).
어린이 간장 촉진
신생아의 간을 느낀다.촉각을 슬라이드하여 앞쪽 겨드랑이뿐만 아니라 쇄골 중앙의 수준에서 소비합니다. 동시에 검사중인 소아과 의사의 손이 간 가장자리에서 빠져 나가기 때문에 장기의 크기를 결정할 수있을뿐만 아니라 가장자리의 촉각 평가도 가능합니다. 신생아의 기준은 2 개 (그러나 그 이상은 아닙니다) 센티미터 아치 아래의 간 가장자리의 성능입니다. 평가는 쇄골 쇄 골에서 시행됩니다. 신체의 가장자리는 통증이없고 부드럽고 날카 롭고 부드럽습니다.
최대 7 세까지의 건강한 어린이간은 원칙적으로 늑 골 아치 아래에서 튀어 나와 촉진을 위해 사용할 수 있습니다. 3 세 이하의 건강한 어린이의 경우 오른쪽 hypochondrium 아래 2 또는 3 센티미터의 간 가장자리를 결정하는 것이 정상적인 것으로 간주됩니다. 7 년 후 간장 경계는 성인의 경계와 일치합니다.
간 방법 Kurlov의 연구
하나 또는 다른 진단을 확인하려면병리학 적으로 신체의 크기가 왜곡되는 경우, 쿠 루프 (Kurlov)에 따라 간장 조영술을 수행해야합니다. 이를 위해 타격 (타악기)을하면 상한선이 결정되고 촉각 (또는 타악기) - 하반부가 결정됩니다. 또한, 경계의 하부 에지의 비스듬한 코스 및 상부 경계와 하부 경계 사이의 거리에 따라, 3 점에 의해 결정된다.
